I. Розпитування хворого (Interogatio).
1.1. Загальні відомості про хворого (Praefatio).
П.І.Пб – Лучанко Ольга Ігорівна
ВІК - 10.10.1983р (30 р.)
ПРОФЕСІЯ – бармен.
МІСЦЕ РОБОТИ – Бар «Живе пиво».
АДРЕСА - м. Тернопіль, вул. 15 Квітня 17/27
ДАТА ГОСПІТАЛІЗАЦІЇ – 28.02.2014
КИМ НАПРАВЛЕНИЙ – за направленням дільничого лікаря.
1.2. Скарги хворого – Molestia Aegroti.
При поступленні хвора скаржився на приступи ядухи, які викликаються 3-5 разів на добу, вночі, що змушує пацієнтку користуватись сальбутамолом, приступи переважно короткі; сухий кашель турбує протягом дня; задишка з утрудненим видихом виникає при незначному фізичному навантаженні; виражена загальна слабкість, швидка втомлюваність.
1.3. Історія захворювання – Anamnesis morbi
Вважає себе хворою на бронхіальну астму з 2,5 років, коли після гострих бронхітів виникли перші ознаки хвороби – приступи ядухи, які повторювались по кілька разів в день. Ядуха не залежала від пори доби, хворий не може вказати причину кожного приступу, супроводжувалась страхом смерті. При кожному приступі виникав сухий гавкаючий кашель, який переходив після закінчення приступу в вологий з виділенням 20-30 мл. скловидного, густого харкотиння, що важко виділяється, без запаху і домішок крові. Під час приступу виникали дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилювалися при кашлі. Загальний стан хворого під час нападів – дуже важкий. Положення в ліжку вимушене (ортопное). Вираз обличчя – неспокійний. Шкіра гіперемована. Для зняття нападів використовувала гормональні препарати. Протягом трьох років є інвалідом ІІІ групи. Для зняття нападів користується сальбутамолом. Погіршення стану відмічалися протягом 4-х днів до госпіталізації: почастішали напади, стали тривалішими.
У зв’язку з цим госпіталізована в терапевтичне відділення.
1.4. Опитування по системах органів – Status praesens
subjectivus
Дихальна система (systema respiratorium).
Дихання через ніс – вільне, сухості в горлі чи за грудиною немає. Спостерігається сухий гавкаючий кашель, який переходить після закінчення приступу в вологий з виділенням незначної кількості скловидного дуже в’язкого, що важко виділяється, без запаху і домішок крові. Під час приступу виникали дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилюються при кашлі. Задишка в хворого виникає при фізичному навантаженні (ходьба), утруднений видих, може виникати при хвилюванні.
Хворий не скаржиться на лихоманку, підвищену пітливість, нічні поти.
Серцево-судинна система (systema cardiovascularia).
Болі в серці не відмічаються. Хворий скаржиться на періодичне відчуття серцебиття, що виникає при кожному приступі ядухи, іноді між приступами (при фізичному навантаженні, хвилюванні), перебої в роботі серця хвора заперечує. Хвора не скаржиться на набряки, переміжну кульгавість.
Органи травлення (Apparatus digestorii).
Апетит хворого збережений. Постійна спрага відсутня, за добу випиває близько 1,5 літрів рідини. Присмаку гіркоти, зіпсуття смаку, болів в язиці немає. Слинотеча не спостерігається.
Ковтання і проходження їжі по стравоходу неболісні. Болі в животі відсутні. Нудота, блювота не спостерігались. Відрижки і печії не було. На здуття живота хворий не скаржиться. Акт дефекації самостійний, відходження газів вільне, стілець регулярний, оформлений, звичайного кольору, без домішок крові, слизу та гнійних виділень. Свербіння та болі в ділянці заднього проходу відсутні.
Органи сечовиділення. (systema uropoeticum).
Болей в ділянці попереку та над лобком не відмічається. Сечопуск вільний, вдень 5-6 раз, вночі немає. За добу – 1,2 літра сечі світло-жовтого кольору, осаду не спостерігається. На мимовільний сечопуск не скаржиться.
Ендокринна система (systema endocrinica).
Порушення росту не помічено, розростань пальців, підборіддя, язика і носа немає. Надмірної пітливості чи сухості шкіри нема, рубці не відмічаються. Порушення росту волосяного покрову немає.
Локомоторний апарат.
На болі в кістках та м’язах не скаржиться. Припухлість та деформація суглобів н...
